6350名新生儿、4.72万人次老人受益 拉萨医保为“一老一小”兜底

这些老人的医保费财政来代缴

拉萨市医疗保障局把老年人和少年儿童的医疗保障作为民生工作的重点。紧扣自治区健全基本医疗保险参保长效机制的要求，医保部门与民政、卫生健康、乡村振兴、公安等部门建立数据共享比对机制，建起老年人、未成年人重点人群动态台账，定期比对、动态更新，精准识别特困人员、低保对象、孤儿、事实无人抚养儿童、高龄老人等特殊对象。

针对老年群体，拉萨落实财政代缴政策：符合条件的“6065人员”（女性年满60周岁、男性年满65周岁）基本医疗保险个人缴费部分由财政全额代缴。对尚未参保的老年人，则建立预警推送机制，依托乡镇（街道）、村（社区）基层力量上门动员。截至目前，全市累计资助“6065人员”参保4.56万人次，落实参保资助资金1824.36万元，让高龄、困难老人“人人有医保”。

孩子一出生就有份“零缴费”的医保

少年儿童这一头，政策的落点更早——提前到了产房。

西藏自2025年1月1日起全面建立新生儿免费参保机制，具有自治区户籍的新生儿，以及父母任意一方或双方参加西藏基本医疗保险的新生儿，都在覆盖范围内。新生儿医保个人缴费部分由医疗救助基金按400元/年的最高档次全额资助，个人不用掏一分钱，待遇享受期从出生之日起至次年12月31日。参保后，门诊、住院、大病保险全套保障即时生效，其中住院合规费用按医院等级报销，三级医院85%、二级及以下医院90%。

为了让政策红利尽快到人，拉萨推行新生儿落地参保“出院即办”，监护人凭出生医学证明就能在医院医保办办理参保登记，材料少了、跑腿少了。截至目前，全市新生儿参保6350人，资助资金254万元，实实在在减轻了各族生育家庭的医疗支出压力。与此同时，孤儿、事实无人抚养儿童、低保家庭儿童的参保资助同步落实，在校学生、托幼机构儿童就地参保持续推进，困境儿童参保持续保持全覆盖。

看病少掏钱三重保障向“一老一小”倾斜

参保只是第一步，能不能少花钱、看得起病，才是群众最关心的。拉萨统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度，结合高原疾病发病特点，把保障向“一老一小”的就医需求倾斜。

针对老年人高发的慢性病，拉萨落实高血压、糖尿病“两病”门诊保障政策，并扩大门诊特殊病保障范围、不设起付线，老年慢性病患者长期用药的负担明显减轻；定点医疗机构全面推行“一站式”结算，老年人住院、门诊特殊病就医可出院即结，不用先垫资、再跑腿报销。

面向少年儿童，拉萨落实儿童重大疾病救治保障政策，对先天性心脏病等儿童常见疾病强化医保倾斜支持，由三重制度梯次减负。截至目前，全市老年参保人员享受医保待遇40.21万人次、报销医疗费用1.83亿元，未成年人享受医保待遇21.0万人次、报销医疗费用5302.92万元，“一老一小”享受医疗救助4.34万人次、救助资金582.61万元。

不会用手机也能几秒钟结完账

老年人“不会用手机办事”、孩子没有独立结算能力，是就医结算中最常见的两个堵点。拉萨把数字化改革和传统服务放在一起推进。

一方面，在全市各级定点医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心和定点药店部署医保刷脸支付终端，借助语音引导和亲情账户代结算功能，老年人不用带社保卡、不用操作智能手机，未成年人可由家属通过亲情账户刷脸代为结算，几秒钟内即可完成身份核验与医保报销支付。目前，全市已有596家定点医药机构实现刷脸支付。

另一方面，医保服务持续向基层下沉：全市实现“五级经办服务体系”全覆盖，建成医保驿站12家，农牧区的老人和孩子在家门口就能办理医保业务；医保服务大厅设置老年人优先办事窗口，保留线下登记、亲友代办等传统方式，并安排工作人员提供帮办代办。汉藏双语宣传同步铺开，通过医保“五进”、驻村入户宣讲、短视频科普等方式，把参保缴费、报销比例、刷脸结算、异地就医等政策用群众听得懂的语言讲清楚，累计开展各类宣传150场次，覆盖群众3.9万人次。

拉萨市医疗保障局表示，下一步将常态化推进部门数据共享比对，做实老年人、未成年人重点人群动态监测，抓实参保资助，确保困难“一老一小”群体应保尽保、应助尽助；精准落实三重医疗保障制度，聚焦老年慢性病、儿童重大疾病就医需求，持续释放医保政策红利；深化智慧医保建设，进一步推动医保刷脸支付终端向乡镇、村居定点医药机构延伸覆盖，统筹推进传统服务与数字化服务协同发展，做实帮办代办、上门服务；同时强化市县乡三级经办能力建设，深化多部门协同联动，把医保惠民政策落到各族群众心坎上。

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