关于印发《拉萨市进一步深化医药卫生体制改革重点任务目录清单》的通知

拉政办发〔2022〕3 号

市直各深化医药卫生体制改革成员单位：

为加快推进我市医药卫生体制改革和公立医院综合改革，提升全市医疗服务水平和质量，根据《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务的通知》（国办发〔2021〕20号）2021年全国医改工作电视电话会议精神，在借鉴学习福建省三明市医改经验，结合我市工作实际的基础上，制定了《拉萨市进一步深化医药卫生体制改革重点任务目录清单》。经市人民政府同意现印发给你们，请各单位对照目录清单，切实改进作风抓好落实，守护好人民群众的身体健康。

拉萨市人民政府办公室

2022年1月24日

 拉萨市进一步深化医药卫生体制改革重点任务目录清单

为加快推进我市深化医药卫生体制改革和公立医院综合改革工作任务，逐步建立健全现代医院管理制度、分级诊疗制度、药品供应保障制度、综合监管制度等五项制度建设，推动医疗联合体、县乡一体化、医疗资源下沉、绩效考核和薪酬制度等改革工作，提升全市医疗卫生服务核心力，根据《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务的通知》（国办发〔2021〕20号）和2021年全国医改工作电视电话会议精神，按照习近平总书记“以人民至上、生命至上，继续深化医药卫生体制改革，为人民健康提供可靠保障”的要求，以及李克强总理对医改工作的批示精神，结合学习三明市医改经验和我市实际，特制定拉萨市进一步深化医药卫生体制改革重点任务目录清单。

一、大力推广三明市医改经验，落实以下医改任务清单

（一）推动公立医院高质量发展，加快完善公立医院综合改革制度，推动现代医院管理制度建设

1.落实政府办医政策。各级政府切实履行好政府办医责任，有效保障医疗卫生健康事业发展。（市财政局、市卫健委、各县（区）人民政府）

2.强化公立医院党建能力。深入贯彻落实党的卫生健康方针，发挥公立医院党委的领导作用，加强公立医院领导班子、干部队伍、人才队伍建设，提高公立医院基层党建工作水平，抓好思想政治、医德医风和行业作风建设，促进党建工作与业务工作相融合，修医德、行仁术，造福人民群众。（市委组织部、市卫健委、市人民医院、市妇保院、各县（区）委）

3.推行医院章程制定工作。结合全市实际，健全完善公立医院运行体制机制，全市所有公立医院全面落实章程制定工作，覆盖率达100%。建立健全公立医院决策、运行、人事等管理制度，不断推进医院科学化、精细化、标准化管理。（市卫健委、市人民医院、市妇保院、各县（区）人民政府）

4.完成三级医院绩效考核。积极配合国家、自治区卫健委，全面落实好拉萨市人民医院“三级公立医院绩效考核”工作，提高三级医院自我管理与自我改革的能力。探索建立拉萨市县级公立医院绩效考核体系建设，推动全市公立医院实现“三个转变”“三个提高”（在发展方式上从规模扩张型转向质量效益型，提高质量；在管理规模上从粗放管理转向精细管理，提高效率；在投资方向上从投资医院发展建设转向扩大分配，提高待遇），实现“四化”（水平现代化、服务整体化、管理信息化、模式集团化）。（市卫健委、市人民医院）

5.全面启动二级医院绩效考核。根据国家、自治区关于开展二级公立医院绩效考核工作的要求，积极探索开展各县级医共体开展绩效考核工作。（市卫健委、各县（区）人民政府）

6.全面启动公立医院满意度调查。全面启动拉萨市公立医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）满意度调查工作，建立公立医院满意度数据库，促进医疗卫生服务质量更加完善。（市卫健委、市人民医院、市妇保院、各县（区）人民政府）

7.全面做好等级医院评审。按照《西藏自治区医院等级评审管理办法（2019修订版）》，巩固“二级乙等”医院成果，全面做好县级医院申报“二级甲等”综合医院评审工作，做好巩固“二级乙等”医院成果工作；巩固拉萨市人民医院“三级甲等”成果。（市卫健委、市人民医院、各县（区）人民政府）

8.启动医学中心建设工作。充分利用北京、江苏三级医院优质医疗资源，加强市、县（区）公立医院能力建设，提高医院诊疗能力和管理能力，持续合理规划市、县医疗资源布局，推进拉萨市人民医院在胸痛中心、创伤中心、卒中中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心的建设工作。（市卫健委、市人民医院）

9.优化医疗卫生服务功能。加快探索“日间手术”服务工作，提高医疗服务效率，市人民医院日间手术病种不少于15种，各县（区）人民医院启动日间手术工作。（市卫健委、市人民医院、各县（区）人民政府）

10.探索医疗卫生业务重组。探索推动医疗业务流程重组，优化医疗流程，市、县医院全面开展检验、检查报告单互认制度，提高首诊确诊率、检查及时报告率和入院三日手术率等，提高床位周转率，缩短平均住院日。加快推进临床路径管理工作，建立本医院临床路径管理病种目录，县级公立医院开展临床路径专业数不少于5个、病种数不少于10个，临床路径管理病例数占应入径病例数的30%。（市卫健委、市人民医院、市妇保院、各县（区）人民政府）

（二）加快推进药品供应保障制度改革

11.全面实施国家基本药物制度，严格执行《国家基本药物目录2018版》，优化医院药品目录，保障患者临床用药需求；巩固药品集中采购“两票制”、“零差率”销售全覆盖成果，建立健全政府补偿机制，降低药品虚高价格，减轻患者负担。（市卫健委、市财政局、市医保局、市人民医院、市妇保院、各县（区）人民政府）

12.积极做好辅助性、营养性药品和医用耗材使用监测工作，完善抗菌药物分级使用制度和高值医用耗材使用制度，持续推进医疗机构合理用药和合理使用耗材。（市卫健委、市医保局、市人民医院、市妇保院、各县（区）人民政府）

（三）加快推进现代医院管理制度改革

13.全面启动医疗卫生机构薪酬制度改革。贯彻落实习近平总书记提出的“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励），充分调动医务人员积极性。（市人社局、市财政局、市卫健委、市人民医院、市妇保院、各县（区）人民政府）

14.按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，积极贯彻落实自治区新一轮医疗服务价格调整政策，加快推进医疗服务价格调整工作，逐步建立公立医院运行新机制；全面推进我市县级医院（二级综合医院）医疗服务价格调整工作，降低大型检查、化验费用，提高医务性收入，充分体现医务人员医疗服务价值。（市医保局、市卫健委、市人民医院、市妇保院、各县（区）人民政府）

（四）加快推进分级诊疗制度建设

15.充分利用北京、江苏优质医疗资源，加强市、县级公立医院服务能力和质量建设，提高县级医院诊疗能力和管理能力，力争达到“常见病、多发病不出县”的目标。（市卫健委、市人民医院、市妇保院、各县（区）人民政府）

16.做实做细家庭医生签约服务制度，以高血压、糖尿病等患者为单病种防控重点人群，加快完善“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，以实际效果赢得人民群众的认可和支持。（市卫健委、市人民医院、市妇保院、各县（区）人民政府）

17.积极开展“拉萨市、县、乡优质医疗资源下沉”工作，促进县、乡、村统筹发展，提高基层医疗卫生机构医疗技术水平和服务能力。同一种疾病开展分级诊疗不再收取住院起付线。（市医保局、市卫健委、市人民医院、市妇保院、各县（区）人民政府）

（五）加快推进县域医共体建设

18.按照“县强、乡活、村稳”和“上下联、信息通、模式新”的思路，全面贯彻落实《拉萨市医疗体制改革暨紧密型县域医疗卫生共同体（医疗集团、县乡一体化）建设实施方案》，努力实现“二十个统一”。（市卫健委、各县（区）人民政府）

19.完善县域医疗卫生共同体领导体制。落实各县（区）医共体“统一加强党的领导”要求，加强和完善县域医疗卫生共同体领导班子建设。制定医共体章程，全面推进医院内部管理科学化。（市委组织部、市卫健委、各县（区）人民政府）

20.协调纪委派驻同一级纪检组。要求并督促落实同级纪检向医共体派驻纪检组，加强对基本建设、设备购置、运行经费等事项进行监管。（市纪委监委、市卫健委、各县（区）委）

21.实行总会计师制度。各县（区）医共体聘用总会计师，在县域医共体设立总会计师岗位，承担医院财务、成本、预算管理和会计核算、监督等职责。总会计师不定行政级别，工资及绩效由同级财政全额承担。实行全面预算和全成本核算，完善财务报表，明确各项收入、支出和结余，强化医院精细化管理能力。书记院长考核得分与总会计师考核得分互相挂钩，并作为绩效考核的依据。（市财政局、市人社局、市卫健委、各县（区）人民政府）

22.协调落实同工同酬。实行医共体人员总量控制管理，探索县管乡用，统筹使用县乡人员编制，通过“编内+编外”方式解决医疗机构亟需用人需求，实行编内编外人员分类管理、统筹使用。（市委组织部、市财政局、市人社局、市卫健委、各县（区）人民政府）

23.建立书记院长考核评价体系。协调督促各县（区）医共体建立书记院长考评体系，采取定性与定量、年度与日常考核相结合方式，从医院服务评价、办医方向、平安建设、医院管理、医院发展等方面对书记院长实行全面考核，考核结果与书记院长和总会计师绩效考奖金挂钩，变一人的责任为全院员工的共同责任，调动全体医务人员参与医院管理的积极性。（市卫健委、各县（区）人民政府）

24.充分利用医疗人才“组团式”援藏和“全国三级医院对口帮扶贫困县级医院”工作契机，按照“规划发展、分区包段、防治结合、行业监管”的原则，加快推进城市医疗联合体、医学专科联盟、跨区域医疗联合体建设工作。（市卫健委、市人民医院、各县（区）人民政府）

25.推动优质医疗资源扩容和均衡布局。推进当雄县羊八井镇、堆龙德庆区马镇、墨竹工卡县尼玛江热乡、林周县旁多乡区域医疗中心建设，按照“突出重点、资源集中、辐射周边、方便群众”的原则，优化医疗资源布局，促进优质资源下沉。在医疗卫生资源相对短缺的边远村（居），以乡镇卫生院为依托，着力推进村级中心卫生站建设，方便群众就近就医。（市卫健委、各县（区）人民政府）

（六）加快推进“互联网+医疗健康”建设步伐

26.针对单体医疗机构，按照先进管理经验，填平补齐建设医院信息化系统，通过信息化实现医院科学管理。建设覆盖区域的远程服务体系，依托自治区远程医疗建设项目，建设覆盖市县乡村四级远程服务能力。实现分级诊疗，以医联体、医共体为手段，实现市县乡数据共享，并建立相关工作制度、收费制度，健全机制。（市卫健委、市经信局、市医保局、各县（区）人民政府）

（七）加快推进绩效考核体系建设

27.全面启动医院负责人绩效考核工作，建立健全绩效考核体系，完善考核制度、优化考核指标，达到“以考促改、以考促提”的目标。（市卫健委、市人社局、市人民医院、市妇保院、各县（区）人民政府）

28.将县域医共体、城市医联体建设工作纳入绩效考核体系，对医联体（县乡一体化）成员单位的工作量、业务开展、业务收支、疾病控制、妇幼保健、公共卫生、卫生监督和整体效益等工作进行量化考核。（市卫健委、市人民医院、市妇保院、各县（区）人民政府）

（八）全力推动健康拉萨建设

29.全面贯彻实施健康中国行动计划、普及健康知识，开展健康促进，完善健康保障，努力让人民群众不得病、少得病。（市卫健委、各县（区）人民政府）

30.全面落实国家31项基本公共卫生服务项目，加大项目资金使用与管理，让老百姓实实在在享受国家免费健康服务，提高自我健康管理能力。（市卫健委、市人民医院、市妇保院、各县（区）人民政府）

31.积极应对人口老龄化，加强人口监测和形势分析，探索完善老年健康服务体系和医养结合工作。（市卫健委、市人民医院、市妇保院、各县（区）人民政府）

32.严格执行母婴安全五项制度，做强市、县危重孕产妇、危重儿童救治中心建设。（市卫健委、市人民医院、市疾控中心、市妇保院、各县（区）人民政府）

33.加强藏医药发展力度。全面贯彻落实《中医药法》，加快推进藏医药服务体系建设，全面推广藏医适宜技术项目，乡镇卫生院不少于5种，县医院不少于10种。坚决破除阻碍藏医药传承创新发展的体制机制障碍，努力推进藏医药医、教、研协同发展，扩大藏医药影响力。（市卫健委、市人民医院、市妇保院、各县（区）人民政府）

（九）加快推进支付方式改革工作

34.加快推进以按病种付费为主，按人头、按床位等多种付费方式相结合的医保付费方式改革，不断完善医保支付方式，全面落实自治区跨省异地就医结算工作。（市医保局、市卫健委、市人民医院、市妇保院、各县（区）人民政府）

（十）严格监督管理，提升监管服务能力和质量

35.完善医疗卫生行业综合监管督查机制。大力推行医疗卫生行业“互联网+监管”，加快完善“双随机、一公开”监督抽查等精准监管机制，强化监管结果公开和责任追究。加强打击力度，提高监管能力和水平。（市卫健委、市疾控中心（卫生监督所）、各县（区）人民政府）

（十一）加强医学人才培养和使用

36.持续加强全科医生、骨干医师、公共卫生医师、住院医师和助理全科医师等紧缺人才规范化培训。做好全市西医、藏医住院医师规范化培训学员遴选工作，在巩固落实住院医师规范化培训制度的同时，积极申报公共卫生医师、专科医师规范化培训制度试点。（市卫健委、市人民医院、市妇保院、市卫校、各县（区）人民政府）

（十二）深化疾病预防控制体系建设，创新医防协同机制

37.深化疾病预防控制体制建设，强化疾病预防控制中心技术指导、人员培训、督导评价等职能，督促各级医疗机构落实疾病预防控制职责。推进高血压、高血糖、高血脂“三高”共管试点，推动疾控机构与医疗机构在慢性病综合防治方面业务融合，完善妇幼保健机构内部管理，提供防治结合的医疗保健服务。（市卫健委、市人民医院、市妇保院、各县（区）人民政府）

（十三）加强新冠肺炎疫情防控

38.坚持常态化防控和局部应急处置有机结合，毫不放松做好外防输入、内防反弹各项工作。加快推进新冠病毒疫苗接种，提升接种能力。强化基层公共卫生体系，健全公共卫生应急处置和物资保障体系。（市疫情防控指挥部、市卫健委、市疾控中心、各县（区）人民政府）

二、工作要求

（一）高度重视，统一思想

各县（区）、各单位主要领导切实提高对综合医改工作的认识，将全市医改方向牢牢抓在手里，扛在肩上，做实做细医改工作，真抓实干，不靠、不等，既要有研究又要有落实，既要有方案又要有行动，面向基层医改动作要实、要精准，让每个医改任务都有具体医改动作去承载。

（二）准确分析，抓好落实

各县（区）、各单位要进一步转变医改推进思路，明确医改任务清单，明确医改责任人，层层抓好落实，准确分析当前存在的问题，在精准施策上下功夫，列出本县（区）、本单位医改任务清单，逐项进行落实。

（三）强化考核，提高效率

各县（区）、各单位要进一步强化“四个意识”，抓紧完善医改协同机制，完善督办协调、督查落实、考评激励、责任追究工作机制，抓落实、抓协同、抓配合，齐心协力为健康拉萨建设做出贡献。

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